肝硬化早期症狀莫忽視
——市第三人民醫院感染二科副主任馮海群做客網絡直播間
——市第三人民醫院感染二科副主任馮海群做客網絡直播間
更新時間：2020-7-27 9:01:37 來源：本站原創
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直播現場。
嘉賓馮海群。
直播時間：2020年7月27日
直播地點：焦作日報網絡直播間
特邀嘉賓：馮海群（市第三人民醫院感染二科副主任）
主 持 人：馬雅寧（焦作日報記者）
主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。生活中的各種不規律都在傷害的身體健康，尤其是我們身體的器官，就如我們的肝髒。肝髒患上疾病之後，前期是無明顯症狀的，但是一旦發現，卻又難以療愈。肝硬化是一種很常見的慢性疾病，當肝髒受到傷害，肝功能下降，肝髒長期堆積代謝廢物和毒素的時候，就很容易引起肝硬化。我們該如何正確的預防肝硬化呢？今天，我們網絡直播間有幸邀請到市市第三人民醫院感染二科副主任馮海群前來做客，就肝硬化的問題和廣大網友進行溝通交流。
主持人:肝硬化是一種慢性肝病，是由一種或者多種原因所引起的，一旦發生肝硬化，肝髒本身的功能和相關的血管是會受到嚴重的損害，什麼是肝硬化呢？
馮海群: 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多忽略了貧困種病因長期或反複作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝髒逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝髒代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多係統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等並發症。
主持人:日常生活中引起肝硬化的原因還是很多的，導致肝硬化的原因都有哪些？
馮海群:
1.病毒性肝炎
目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
2.酒精中毒
長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3.營養障礙
多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。
4.工業毒物或藥物
長期或反複地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。
5.循環障礙
慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
6.代謝障礙
如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。
7.膽汁淤積
肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
8.血吸蟲病
血吸蟲病時由於蟲卵在彙管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
9.原因不明
部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
主持人:很多患者在聽說肝硬化傳染後都非常的恐慌，肝硬化實際上是一種肝實質性的損害，可以肯定的說，肝硬化本身是不會傳染的，是這樣嗎？
馮海群:並非所有的肝硬化都具有傳染性， 隻有病毒性肝炎導致的肝硬化才具有一定的的傳染性。
引起病毒性肝硬化的主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒，個別情況下戊肝也會導致肝硬化，前三者的傳播途徑主要包括血液傳播、體液傳播和母嬰傳播等，而戊肝主要通過消化道傳染。
血液傳播是指肝炎病毒能以血液作為載體進行傳播，通常的方式是輸血及血製品以及使用汙染的注射器或針頭等； 體液傳播通常是以性接觸的方式進行傳播； 母嬰傳播主要通過分娩時產道血液、哺乳及密切接觸進行傳播； 消化道傳染指糞-口傳染。
主持人：身體有哪些特殊表現，說明肝硬化已經形成呢？肝硬化的表現都有哪些？
馮海群:肝硬化的表現多種多樣，不同階段有相應的症狀特征，目前臨床上將肝硬化分為5個時期，包含代償期和失代償期兩大類，分別有不同的表現。
一般來說，肝硬化早期表現隱匿，不易察覺，晚期則常出現各種嚴重症狀和相關的並發症表現，如循環障礙、脾髒腫大、腹水、黃疸及內分泌功能紊亂等。
早期症狀
約10%~20%的早期（代償期）肝硬化患者無症狀，或有乏力、食欲減退、腹瀉等消化係統症狀。
除上述症狀外，患者多表現為原發肝病的相應症狀。
典型症狀
代償期
包括臨床1期和2期，1期患者無靜脈曲張及腹水，2期無腹水、出血，但內鏡可查及食管靜脈曲張。
10%~20%代償期患者可以無任何症狀，或有食欲減退、消瘦、無力、腹瀉等非特異性的表現。
失代償期
主要為臨床分期中的3期、4期和5期，各期的特異性表現為：
3期有腹水但無出血，可伴或不伴食管靜脈曲張；
4期以食管靜脈曲張為主，可伴或不伴腹水；
5期主要為膿毒血症及肝腎綜合征。
除以上特點之外，這三期均可能出現的表現如下：
可有食欲減退，腹脹、腹痛、腹瀉，乏力，體重減退等。
出血傾向：牙齦、鼻腔出血，女性月經過多，皮膚黏膜出血點及紫斑。
內分泌係統失調：男性性功能減退、乳房發育，女性不孕及閉經。
慢性病容：表現為麵色黝黑、口角發炎、麵部的毛細血管擴張等。
皮膚表現：可出現 蜘蛛痣 、 肝掌 。
雌激素滅活障礙：表現為男性乳房發育。
胸、腹壁靜脈曲張：嚴重者曲張靜脈可在肚臍周圍形成水母頭形狀，甚至可在曲張的靜脈上聽到血管雜音。
黃疸：若出現黃疸，則預示病情進一步進展到中期，可表現為皮膚、黏膜和鞏膜發黃。
發熱：大約1/3的患者中可有不規則發熱，主要與感染及病情活動相關。
移動性濁音陽性：若出現腹水，可表現為 腹部移動性濁音陽性 。
肝性胸腔積液：多見於右側（85%），偶有雙側（2%）及左側（13%）。
肝性腦病：隨著病變進展至晚期，可出現肝性腦病，有肝臭和 撲翼樣震顫 。
肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝髒增大，晚期堅硬縮小、觸診肋下不易觸及。如並發肝癌，肝髒可堅硬如石，體積增大。35%~50%肝硬化患者有脾髒腫大，多為中度，偶有重度。
伴隨症狀
患者如發生急性出血，可表現為嘔血、黑便等，嚴重者甚至可休克。
如並發肝腎綜合征，可出現頑固性腹水基礎上的少尿、無尿等。
如並發肝性腦病，患者可出現認知障礙、輕度性格改變等，嚴重時可出現 譫妄 甚至昏迷。
主持人:如果一旦患上肝硬化，疾病會有怎樣的發展呢？
馮海群:肝硬化的預後與病因、肝功能代償程度及並發症有關。酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對於病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管=胃底靜脈曲張破裂出血等並發症。肝移植的開展已明顯改善了肝硬化患者的預後。
主持人:我們在日常飲食上要注意保護肝髒,而肝硬化患者更是需要“格外講究”飲食,小心嗬護肝髒。平時生活中需要注意哪些呢?
馮海群:生活方式調整對於減輕症狀、延緩病情發展很有意義。肝硬化患者應當嚴格戒酒、平衡飲食、控製體重、注意休息，保持良好的生活習慣。
日常生活管理
肝硬化患者在日常生活中應該注意以下幾方麵。
限製飲酒
無論肝硬化是否為酒精性肝硬化，都應避免飲酒，因為飲酒可能會導致進一步的肝損傷。
低鈉飲食
肝硬化患者應該以低鹽飲食為主。過量的鹽會導致體液滯留，進一步加重腹水和下肢水腫症狀。
健康飲食
肝硬化患者可能會出現營養不良。患者應該多吃水果和蔬菜，選擇攝入精益蛋白質，如豆類、家禽或魚肉，但應該避免生吃海鮮。
避免感染
肝硬化患者更容易發生感染，因此患者應該注意養成良好的個人生活習慣。應該避免接觸病菌，經常洗手。可以接種甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
謹慎使用各種藥物
服用藥物前谘詢醫生，避免使用肝毒性藥物。不服用療效不確定的藥物、不正規的中藥偏方和保健品。失眠患者謹慎使用鎮靜催眠藥物。
不能隨意自行停用抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等，否則易導致急慢性肝功能衰竭。
日常病情監測
遵醫囑定期複診，同時需注意監測日常病情、症狀變化，如有加重或突然新增症狀，需立刻就診。
特殊注意事項
肝硬化患者經常感到疼痛，有多種藥物可用於慢性疼痛進行管理；然而，鎮痛藥應用方案呈高度個體化，須嚴格遵醫囑使用，同時仔細監測副作用。
由於許多藥物、保健品等本身對肝髒功能有損害，因此在應用時務必征求主治醫生意見，避免私自擅用藥物。
主持人:我們很多網友都很關係，平時日常生活中,如何預防肝硬化呢？
馮海群:預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發現和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養，節製飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對於有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全麵體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現的並發症。
主持人:非常感謝馮醫生的精彩講解，聽了馮醫生的講解，讓我們了解到肝硬化是比較嚴重的一種肝病，若是不注意身體的調整，容易引發各種並發症，對身體會造成致命傷害，所以大家一定要重視起來，看似很多原因不起眼，但對身體卻會造成很大影響，科學進行預防，可以通過這些事情提前改善，一定不要大意。好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的收看，下期節目再見！
●總 策 劃：王愛軍
●總 統 籌：王靜鋒
●執 行：曾琳琳
●腳本執筆：韓 笑
●錄 製：馬雅寧 陳天昊
●攝 影：韓笑
●技 術：陳天昊
●劇 務：王雪靜
●直播話題線索征集：8797395
●鏈 接：登錄焦作網www.webdiners.com 進入網絡直播收看本期節目
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嘉賓馮海群。
直播時間：2020年7月27日
直播地點：焦作日報網絡直播間
特邀嘉賓：馮海群（市第三人民醫院感染二科副主任）
主 持 人：馬雅寧（焦作日報記者）
主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。生活中的各種不規律都在傷害的身體健康，尤其是我們身體的器官，就如我們的肝髒。肝髒患上疾病之後，前期是無明顯症狀的，但是一旦發現，卻又難以療愈。肝硬化是一種很常見的慢性疾病，當肝髒受到傷害，肝功能下降，肝髒長期堆積代謝廢物和毒素的時候，就很容易引起肝硬化。我們該如何正確的預防肝硬化呢？今天，我們網絡直播間有幸邀請到市市第三人民醫院感染二科副主任馮海群前來做客，就肝硬化的問題和廣大網友進行溝通交流。
主持人:肝硬化是一種慢性肝病，是由一種或者多種原因所引起的，一旦發生肝硬化，肝髒本身的功能和相關的血管是會受到嚴重的損害，什麼是肝硬化呢？
馮海群: 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多忽略了貧困種病因長期或反複作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝髒逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝髒代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多係統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等並發症。
主持人:日常生活中引起肝硬化的原因還是很多的，導致肝硬化的原因都有哪些？
馮海群:
1.病毒性肝炎
目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
2.酒精中毒
長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3.營養障礙
多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。
4.工業毒物或藥物
長期或反複地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。
5.循環障礙
慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
6.代謝障礙
如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。
7.膽汁淤積
肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
8.血吸蟲病
血吸蟲病時由於蟲卵在彙管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
9.原因不明
部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
主持人:很多患者在聽說肝硬化傳染後都非常的恐慌，肝硬化實際上是一種肝實質性的損害，可以肯定的說，肝硬化本身是不會傳染的，是這樣嗎？
馮海群:並非所有的肝硬化都具有傳染性， 隻有病毒性肝炎導致的肝硬化才具有一定的的傳染性。
引起病毒性肝硬化的主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒，個別情況下戊肝也會導致肝硬化，前三者的傳播途徑主要包括血液傳播、體液傳播和母嬰傳播等，而戊肝主要通過消化道傳染。
血液傳播是指肝炎病毒能以血液作為載體進行傳播，通常的方式是輸血及血製品以及使用汙染的注射器或針頭等； 體液傳播通常是以性接觸的方式進行傳播； 母嬰傳播主要通過分娩時產道血液、哺乳及密切接觸進行傳播； 消化道傳染指糞-口傳染。
主持人：身體有哪些特殊表現，說明肝硬化已經形成呢？肝硬化的表現都有哪些？
馮海群:肝硬化的表現多種多樣，不同階段有相應的症狀特征，目前臨床上將肝硬化分為5個時期，包含代償期和失代償期兩大類，分別有不同的表現。
一般來說，肝硬化早期表現隱匿，不易察覺，晚期則常出現各種嚴重症狀和相關的並發症表現，如循環障礙、脾髒腫大、腹水、黃疸及內分泌功能紊亂等。
早期症狀
約10%~20%的早期（代償期）肝硬化患者無症狀，或有乏力、食欲減退、腹瀉等消化係統症狀。
除上述症狀外，患者多表現為原發肝病的相應症狀。
典型症狀
代償期
包括臨床1期和2期，1期患者無靜脈曲張及腹水，2期無腹水、出血，但內鏡可查及食管靜脈曲張。
10%~20%代償期患者可以無任何症狀，或有食欲減退、消瘦、無力、腹瀉等非特異性的表現。
失代償期
主要為臨床分期中的3期、4期和5期，各期的特異性表現為：
3期有腹水但無出血，可伴或不伴食管靜脈曲張；
4期以食管靜脈曲張為主，可伴或不伴腹水；
5期主要為膿毒血症及肝腎綜合征。
除以上特點之外，這三期均可能出現的表現如下：
可有食欲減退，腹脹、腹痛、腹瀉，乏力，體重減退等。
出血傾向：牙齦、鼻腔出血，女性月經過多，皮膚黏膜出血點及紫斑。
內分泌係統失調：男性性功能減退、乳房發育，女性不孕及閉經。
慢性病容：表現為麵色黝黑、口角發炎、麵部的毛細血管擴張等。
皮膚表現：可出現 蜘蛛痣 、 肝掌 。
雌激素滅活障礙：表現為男性乳房發育。
胸、腹壁靜脈曲張：嚴重者曲張靜脈可在肚臍周圍形成水母頭形狀，甚至可在曲張的靜脈上聽到血管雜音。
黃疸：若出現黃疸，則預示病情進一步進展到中期，可表現為皮膚、黏膜和鞏膜發黃。
發熱：大約1/3的患者中可有不規則發熱，主要與感染及病情活動相關。
移動性濁音陽性：若出現腹水，可表現為 腹部移動性濁音陽性 。
肝性胸腔積液：多見於右側（85%），偶有雙側（2%）及左側（13%）。
肝性腦病：隨著病變進展至晚期，可出現肝性腦病，有肝臭和 撲翼樣震顫 。
肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝髒增大，晚期堅硬縮小、觸診肋下不易觸及。如並發肝癌，肝髒可堅硬如石，體積增大。35%~50%肝硬化患者有脾髒腫大，多為中度，偶有重度。
伴隨症狀
患者如發生急性出血，可表現為嘔血、黑便等，嚴重者甚至可休克。
如並發肝腎綜合征，可出現頑固性腹水基礎上的少尿、無尿等。
如並發肝性腦病，患者可出現認知障礙、輕度性格改變等，嚴重時可出現 譫妄 甚至昏迷。
主持人:如果一旦患上肝硬化，疾病會有怎樣的發展呢？
馮海群:肝硬化的預後與病因、肝功能代償程度及並發症有關。酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進展至失代償期前予以消除，則病變可趨靜止，相對於病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管=胃底靜脈曲張破裂出血等並發症。肝移植的開展已明顯改善了肝硬化患者的預後。
主持人:我們在日常飲食上要注意保護肝髒,而肝硬化患者更是需要“格外講究”飲食,小心嗬護肝髒。平時生活中需要注意哪些呢?
馮海群:生活方式調整對於減輕症狀、延緩病情發展很有意義。肝硬化患者應當嚴格戒酒、平衡飲食、控製體重、注意休息，保持良好的生活習慣。
日常生活管理
肝硬化患者在日常生活中應該注意以下幾方麵。
限製飲酒
無論肝硬化是否為酒精性肝硬化，都應避免飲酒，因為飲酒可能會導致進一步的肝損傷。
低鈉飲食
肝硬化患者應該以低鹽飲食為主。過量的鹽會導致體液滯留，進一步加重腹水和下肢水腫症狀。
健康飲食
肝硬化患者可能會出現營養不良。患者應該多吃水果和蔬菜，選擇攝入精益蛋白質，如豆類、家禽或魚肉，但應該避免生吃海鮮。
避免感染
肝硬化患者更容易發生感染，因此患者應該注意養成良好的個人生活習慣。應該避免接觸病菌，經常洗手。可以接種甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
謹慎使用各種藥物
服用藥物前谘詢醫生，避免使用肝毒性藥物。不服用療效不確定的藥物、不正規的中藥偏方和保健品。失眠患者謹慎使用鎮靜催眠藥物。
不能隨意自行停用抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等，否則易導致急慢性肝功能衰竭。
日常病情監測
遵醫囑定期複診，同時需注意監測日常病情、症狀變化，如有加重或突然新增症狀，需立刻就診。
特殊注意事項
肝硬化患者經常感到疼痛，有多種藥物可用於慢性疼痛進行管理；然而，鎮痛藥應用方案呈高度個體化，須嚴格遵醫囑使用，同時仔細監測副作用。
由於許多藥物、保健品等本身對肝髒功能有損害，因此在應用時務必征求主治醫生意見，避免私自擅用藥物。
主持人:我們很多網友都很關係，平時日常生活中,如何預防肝硬化呢？
馮海群:預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發現和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養，節製飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對於有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全麵體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現的並發症。
主持人:非常感謝馮醫生的精彩講解，聽了馮醫生的講解，讓我們了解到肝硬化是比較嚴重的一種肝病，若是不注意身體的調整，容易引發各種並發症，對身體會造成致命傷害，所以大家一定要重視起來，看似很多原因不起眼，但對身體卻會造成很大影響，科學進行預防，可以通過這些事情提前改善，一定不要大意。好了，我們今天的節目就到這裏，感謝各位網友的收看，下期節目再見！
●總 策 劃：王愛軍
●總 統 籌：王靜鋒
●執 行：曾琳琳
●腳本執筆：韓 笑
●錄 製：馬雅寧 陳天昊
●攝 影：韓笑
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