寒冬裏銀屑病患者的曙光
——市人民醫院皮膚科主任趙林棟做客網絡直播間

2022-1-15 9:00:01    來源：本站原創

 

 

直播現場 

做客嘉賓：趙林棟

直播時間：2022年1月15日9時　
直播地點：焦作日報網絡直播間
特邀嘉賓：市人民醫院皮膚科主任趙林棟
主 持 人：石媛媛  (焦作日報記者)

　　主持人：傳承文明，關注民生。各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。今天做客直播間的是市人民醫院皮膚科主任趙林棟。歡迎您趙主任。和網友打個招呼吧。
　　趙林棟：各位網友好，很高興通過這種方式和大家見麵。
　　主持人：首先在這裏祝賀由趙主任帶領的市人民醫院皮膚科被國家與免疫疾病臨床醫學研究中心授予“銀屑病規範化診療中心”牌匾。這也是我市首家銀屑病規範化診療中心，標誌著我市銀屑病的規範化診療水平得到進一步提升，為我市及周邊地區銀屑病患者提供高質量、全方位、規範化的診療及管理服務。趙主任，請您來給大家介紹一下這個榮譽吧。
　　趙林棟：焦作市人民醫院皮膚科是焦作市建設較早的學科之一，在科室全體同事的共同努力下，不斷地發展，成為河南省重點培育學科、焦作市重點學科、焦作市皮膚病醫學重點實驗室、首批國家級住院醫師規範化培訓皮膚科專業基地，新鄉醫學院皮膚性病專業研究生聯合培養基地，科室擁有功能齊全的皮膚科門診和現代化的皮膚科病房，開展皮膚內科、皮膚外科、皮膚美容、中醫皮膚科等工作，是集臨床、教學及科研為一體的，綜合性皮膚病防治基地。
　　我院皮膚科多年來一直致力於銀屑病的診療與發病機製的研究以及健康科普教育工作，2019年已設立銀屑病專病門診並被中華醫學會皮膚科分會授予“銀屑病專病門診”，科室定期組織健康科普講座，目前我科治療銀屑病的手段專業多樣，已開展局部治療、物理治療、係統藥物治療、中醫藥治療以及生物製劑治療等，並根據患者病情製定合理化、個體化、規範化的治療方案，同時對患者的日常生活給予專業指導，建立健康檔案進行規範化管理，使患者減輕了病痛困擾。
　　此次銀屑病規範化診療中心的授牌，是業界對我院皮膚科在銀屑病診療方麵綜合實力的認可，是一種榮譽，更是一種鞭策和激勵。接下來，皮膚科將充分發揮銀屑病規範化診療中心的平台優勢，牽頭成立區域醫聯體，培養銀屑病專病診治人才，樹立區域標杆效應，提升專科診療水平和影響力，為廣大銀屑病患者帶來更加規範、高質量的診療及管理服務。
　　主持人：剛才您也提到了這個榮譽是咱們科室在治療銀屑病上有很大的突破，那什麼是銀屑病呢？
　　趙林棟：銀屑病是一種慢性複發性皮膚病，主要表現為反複的皮疹和瘙癢，在民間被叫做“牛皮癬”。根據銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關節病型和紅皮病型四種類型。
　　（1）尋常型銀屑病：可分為點滴狀和斑塊狀銀屑病
　　①點滴狀銀屑病：多發生於30歲以下的個體，發疹前2～3周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹多位於軀幹和四肢近端，臨床表現為1～10 mm大小境界清晰的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑。
　　②斑塊狀銀屑病：皮疹通常好發於頭皮、軀幹、臀部和四肢伸側麵，臨床表現為散發或多發的界限清楚的紅色斑塊，斑塊表麵幹燥，脫屑明顯，部分皮損發生於頭皮，導致毛發緊縮而成束狀，猶如毛筆，稱為“束狀發”。
　　（2）膿皰型銀屑病：表現為紅斑基礎上急性發作的多發無菌性膿皰，針尖至粟粒大小，膿皰可相互融合形成大片膿糊，同時伴有發熱、肌痛、白細胞增多等中毒症狀。
　　（3）關節型銀屑病：指的是銀屑病除皮損外出現關節病變，又稱銀屑病關節炎。關節損害可輕可重，且與皮損無直接相關性。受累關節可表現為腫脹、疼痛、晨僵及關節活動受限等，嚴重者呈進行性進展，晚期可出現關節強直，導致殘疾。
　　（4）紅皮病型銀屑病：是一種少見的重症銀屑病，多由銀屑病在急性期某些因素刺激或治療不當誘發，少數由銀屑病急性加重演變而來。臨床表現為全身彌漫性潮紅、浸潤腫脹並伴有大量糠狀鱗屑，紅斑幾乎覆蓋整個體表。
　　人們口中的“牛皮癬”通常指的是尋常型銀屑病，也是銀屑病在臨床上最常見的一種類型。
　　主持人：我們一直以為銀屑病和牛皮癬是兩種皮膚病呢。那麼銀屑病為什麼又叫牛皮癬？銀屑病會傳染嗎？
　　趙林棟：銀屑病主要表現為鱗屑性紅斑和瘙癢，外觀上與“癬病”相似。然而老百姓俗稱的“牛皮癬”，並不是西醫或中醫的標準疾病名稱。中醫最早將銀屑病稱為“幹癬”、“白癬”。雖然本病外觀和症狀上與“癬病”相似，但是不能和“癬”混為一談，西醫中的“癬”指的是皮膚感染真菌後引起的一種疾病。銀屑病本身並不存在真菌或者細菌的感染，所以不具有傳染性。現在有專家主張廢除“牛皮癬”這個稱謂，銀屑病才是本疾病的正式學術術語。
　　銀屑病產生鱗屑的原因是皮膚角化異常。正常人表皮基底細胞演變成最外層的角質層需要28天左右，而銀屑病患者表皮通過時間從28天縮短至3-4天。這樣導致角質細胞過快的通過表皮,使角質形成過多、過快，來不及完全成熟,出現角化不全。而大量的角質細胞疏鬆地堆積於皮膚表麵，形成明顯脫屑。
　　銀屑病出現瘙癢是因為脫落的表皮細胞、毛細血管壁細胞、血清等這些自體組織蛋白，與細菌結合後形成了抗原性物質。這種自體抗原通過真皮層毛細血管吸收入血液後，激發機體發生過敏反應，導致出現紅色皮疹，瘙癢加重。這種情況也能使皮膚發生炎症反應，炎症反應刺激真皮內細小神經纖維，使大腦皮層感覺神經中柩產生癢覺。
　　銀屑病為什麼越抓越癢？這是因為銀屑病患者在搔抓皮膚時，堅硬的手指甲就像鋒利的鏟刀，把薄嫩的表皮層剝脫掉，讓鮮紅的真皮層裸露在外，真皮層的細小毛細血管將破裂出血，此時不但皮膚的天然屏障功能消失，而且從真皮毛細血管內滲出的血清蛋白，更成為了細菌、真菌等各種微生物的培養基，常導致各種化膿性細菌感染，使皮膚產生炎症反應。此類炎症反應刺激真皮內細小神經纖維，神經纖維產生慢頻率神經衝動和快頻率神經衝動，這兩種神經衝動通過神經傳導通路而到達大腦皮層感覺神經中樞，形成癢覺和痛覺，因此使勁搔抓皮膚後，銀屑病患處皮膚就會又痛又癢。皮損瘙癢-搔抓-皮損加重-再搔抓-皮損再加重，變得更加肥厚，最終造成局部皮膚呈“牛皮”樣外觀。
　　主持人：那什麼樣的人容易得銀屑病？銀屑病的發病原因是什麼？
　　趙林棟：銀屑病可發生於任何年齡，男女患病率相近，約2/3 的患者在40 歲以前發病。據統計，目前在中國銀屑病的患病率接近 0.5%。也就是說，在中國每 200 個人中可能就有一個銀屑病的患者。現階段中國銀屑病患者數量約為700萬。
　　銀屑病的確切病因與發病機製尚不完全清楚。研究表明銀屑病的發病與遺傳因素、環境誘因、免疫應答異常等因素的相互作用有關。
　　遺傳因素是銀屑病發病的重要原因，31.26%銀屑病患者有家族史。
　　環境因素在誘發或加重銀屑病、或使病情遷延不愈中起著重要作用，包括感染、精神緊張、不良嗜好（如吸煙、酗酒）、創傷、某些藥物反應等。
　　免疫因素被證明在銀屑病發病機製中處於關鍵環節，現在已經成為銀屑病治療的重要靶點。針對銀屑病特異性靶點研製的生物製劑具有良好的療效及安全性。
　　主持人：銀屑病對我們的健康有什麼影響？
　　趙林棟：一般來說，尋常型銀屑病，即通常所見的銀屑病，隻是發生在皮膚上的病變，主要引起不同程度的瘙癢。但是本病常常給人的精神上帶來困擾，從而影響心理健康，如果對本病有正確的認識，從精神上解脫出來，這種心理健康的影響就可能恢複，並且有利於皮膚病變的消退。
　　目前認為銀屑病是一種係統性炎症性疾病。除了皮膚症狀外，中重度銀屑病患者也可合並其他相關疾病如肥胖、代謝綜合征、心血管疾病、自身免疫性疾病等，稱為銀屑病共病。
　　一般來講，銀屑病對健康並無多大影響，也不會危及生命，但是某些治療銀屑病的藥物可能損害身體健康，甚至危及生命，這一點應該得到銀屑病患者的重視。
　　主持人：趙主任，銀屑病能根治嗎？
　　趙林棟：銀屑病是一種多因素複雜性的疾病，如同高血壓、糖尿病一樣，目前是不能根治的，但是經過規範的治療可以穩定病情，減輕症狀，減緩疾病發展進程。一些針對銀屑病的“根治”、“永不複發”等宣傳是極不負責任的。因此，在麵對“銀屑病能否根治”這一問題是，我們有一下幾點看法和建議：
　　（1）銀屑病雖然頑固，但部分患者經過有效治療後複發明顯減少；
　　（2）銀屑病複發並不可怕，目前的醫療水平可以有效的控製；
　　（3）反複發作的銀屑病隻要治療原則正確，其總的病情趨勢是逐漸減輕的；
　　（4）要在正規醫院專科醫生的指導下治療，不可胡亂用藥；
　　主持人：趙主任，咱們科室在治療銀屑病上有什麼好的治療方式呢？
　　趙林棟：目前我們科有傳統的治療方法和生物製劑的靶向治療兩種。傳統的治療就是用一些西藥，中藥以及中藥藥浴和物理治療，比方說311光的治療。 生物製劑靶向治療，簡單來說就是利用生物工程技術製備的藥品，其實我們每個人都使用過生物製劑，例如我們從小打的疫苗就屬於生物製劑。
　　目前的生物製劑主要適用於中重度斑塊型銀屑病、關節型銀屑病、泛發膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病以及傳統藥物治療不佳的銀屑病。治療銀屑病的生物製劑主要分為以下四類（1.TNFα抑製劑；2.IL-12/23抑製劑；3.IL-17抑製劑；4.IL-23抑製劑）。研究顯示，生物製劑的臨床療效顯著優於傳統藥物，其中IL-17抑製劑（代表藥物：司庫奇尤單抗）的臨床療效最佳。相較於傳統治療藥物缺乏精準針對性的“地毯式轟炸”，生物製劑具有精準靶向的特點，就像軍事上的“精準打擊”，因此療效更好，同時避免了傳統藥物的肝腎毒性以及藥物不耐受等副作用。
　　主持人：既然銀屑病不能根治，除了醫院正規的治療，患者日常生活中需要注意些什麼？
　　趙林棟：（1）控製洗澡水溫度
　　銀屑病在治療的過程中除了用藥合理，還應該正確洗澡，在洗澡的時候控製好水溫很有必要。通過水溫正確控製的方式可以避免皮膚受到高溫刺激加重銀屑病，很多人在治療的過程中方法不正確，加上平時洗澡的時候用溫度太高的熱水，可能會讓皮膚組織更容易受到損傷，甚至讓皮膚更容易幹燥，瘙癢。
為了避免這種情況出現，水溫控製好很關鍵，在洗澡的時候先用手試探一下溫度，了解洗澡水的溫度是否適合。
　　（2）注意皮膚衛生
　　銀屑病積極配合治療的同時還應該注意衛生問題。本身銀屑病在發展過程中皮膚的抵抗力變得薄弱，容易出現脫屑的現象，而且皮膚可能還會形成一些傷口，屏障能力降低，抵抗力變得薄弱。不注意衛生，經常受到摩擦，感染的概率增高，可能會引發其他皮膚健康問題。
　　（3）注意皮膚保濕
　　出現了銀屑病之後要做好保濕工作，特別是到了秋冬季節很多人的銀屑病病情會加重。如果沒有使用一些護膚的保濕產品滋潤皮膚，太過幹燥的情況下銀屑病會越發嚴重。因此，在改善銀屑病的過程中可以適當利用一些溫和性質的保濕產品來讓皮膚建立良好的屏障，濕潤狀態下皮膚才不會幹燥和脫屑。
　　（4）控製好飲食
　　銀屑病出現之後重視治療是關鍵，另外，在銀屑病改善的過程中還要注意飲食的健康，部分刺激性大，容易引發過敏的食物也要少吃。如果忽略了飲食的健康，大量攝入辛辣、刺激性或容易引發過敏的食物，都可能會使疾病加重。因此，要想改善銀屑病，在患病期間懂得調節飲食很重要。如果在藥物治療期間，辛辣，油膩等食物也要忌口。
　　主持人：感謝趙主任的講解。養成良好的生活習慣，飲食營養搭配，積極參加體育運動。才是抵禦疾病的最好方式。再一次感謝趙主任的講解，下期節目再見。

 

●總 策 劃：王愛軍
●總 統 籌：王靜鋒
●策    劃：程紅利
●執    行：曾琳琳
●腳本執筆：石媛媛
●錄    製：毋千舉  馬雅寧  陳天昊
●攝    影：毋千舉  馬雅寧
●技    術：劉  佳  陳  婷  
●劇    務：王雪靜  陳  婷
●直播話題線索征集：8797395
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