重視早期康複治療 遠離腦卒中後遺症
——焦作同仁醫院康複醫學科主任劉先鬆做客網絡直播間
——焦作同仁醫院康複醫學科主任劉先鬆做客網絡直播間
更新時間：2014-12-4 10:00:00 來源：本站原創
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直播場景
劉先鬆主任
主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。隨著人們飲食結構和飲食習慣的不合理以及大氣環境的汙染，腦血管病人現在越來越多，致殘率也很高。據全國心腦血管專業委員會的調查，全國存活的腦血管病患者，有3/4患有不同程度的殘疾，這極大地影響了患者的活動能力和社會參與能力。那麼，有沒有什麼方法可以預防這些腦血管病後遺症的發生呢？今天，我們有幸請到了焦作同仁醫院康複醫學科主任劉先鬆做客本報網絡直播間。
劉主任您好！
劉先鬆：各位網友，大家好！很高興通過在這裏和大家分享關於腦血管病早期介入康複治療的相關知識。
主持人：腦血管病致殘率這麼高，那麼是不是一旦發病後就一定會留下後遺症呢？
劉先鬆：腦血管病的致殘率確實很高，但是如果早期介入康複治療，能大大提高病人的康複效果。我們身邊就有這樣的例子，我有一個病人，腦梗塞以後，留下了偏癱，我們從病人病情一穩定就介入康複治療，病人恢複很好，基本沒有留下後遺症。
主持人：聽劉主任一說，原來早期的康複治療這麼重要，哪些患者可以進行早期的康複治療呢？
劉先鬆：腦出血、腦梗塞、腦外傷等引起的腦血管後遺症，脊髓損傷、骨折術後等長期臥床病人需要早期介入康複治療。因為患者長期臥床不活動，就會出現廢用綜合征。
主持人：您說的這個廢用綜合征我們網友可能不太了解，請您給我們講一下什麼是廢用綜合征？
劉先鬆：廢用綜合征也叫廢用性綜合症、廢用症候群、運動不足症，是指由於長期臥床、靜止不動或活動減少等運動不足所致的一係列生理功能衰退的症候群。運動功能方麵的減退可表現為關節攣縮、肌肉萎縮、骨質疏鬆等觀象，並由此引發疼痛或運動受限；心肺功能減退表現為體位性低血壓、未稍循環障礙、肺部感染和肺梗塞等；其他係統的功能減退表現為食欲不振、便秘、泌尿係統感染、皮膚指甲萎縮等；精神智力方麵的減退表現為憂鬱、智力減退、假性癡呆等。
主持人：就是說患者的運動係統、其他係統的功能都會減退，精神智力方麵也會受影響，那麼造成廢用綜合征的原因是什麼？
劉先鬆：主要有以下幾個方麵：
1．原發病的性質及病情，為了治療需要長期保持安靜和臥床狀態。
2．神經係統疾病導致的運動障礙、感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而活動減少。
3．因疼痛限製軀體活動。
4．老年人日常生活習慣所致活動減少。
5．骨關節疾病所致活動受限。
6．長期使用支具、石膏、夾板固定，限製肢體活動。
主持人：劉主任，請您詳細給我們講一下廢用綜合征都有哪些症狀？
劉先鬆：1．肌肉的廢用性萎縮
肢體完全不運動，肌力每天大約減少1%～3%，3～5周即可減少50%。根據實驗發現，腦卒中病人不僅患側肢體肌力遠遠異於正常人，即使是健側肢體，其肌力也差於正常人，這說明不活動不僅影響局部，同時也能導致全身肌力下降及肌肉萎縮。肌力下降和肌萎縮更進一步使活動受限，形成惡性循環。為了防止肌力下降及肌萎縮，每天要堅持做被動、主動活動，鍛煉肌肉。
2．骨質疏鬆
由於骨骼缺乏負重、重力影響及肌肉活動刺激，使骨質反應增加。由於長期不活動，影響內分泌係統，導致鈣排泄增加。靜臥12周的病人，其骨密度可降低到正常人的40%~50%。這充分說明骨質疏鬆與患者肢體活動能力、自主生活能力及肌肉活動有關。
3．肌肉、關節攣縮
由於肌肉、關節及軟組織缺乏主動活動或被動活動，引起肌肉痙攣，在痙攣時肌張力異常增高使活動範圍受限。痙攣使膠原纖維攣縮、肌纖維彈性下降，短短幾周內便可使鬆弛的結締組織變得緊密，使關節產生攣縮，而引起疼痛、運動功能障礙。
4．起立性低血壓
正常人從臥位到立位，由於重力作用，全身血流量大部分處於心髒水平之下，靜脈回流減少，使血壓下降，頭部血壓降低，但由於動脈壓力感受器的調節，刺激交感神經的反射作用使心髒搏出量增加，動、靜脈收縮，而確保血壓保持穩定。因長期臥床患者，這一調節機製發生障礙，使得病人在改變體位時出現一係列腦缺血症狀，頭暈、耳鳴、眼花、惡心，甚至神誌喪失。這種由於體位改變而出現的腦缺血症狀，為起立性低血壓。
5．壓瘡
因於長期臥床，患者身體的重壓與摩擦，使受壓部位缺血缺氧，造成皮膚破損潰爛和組織壞死，形成壓瘡，長期臥床患者營養狀況不佳，如不及時處理，壓瘡潰爛可深及筋膜、肌層、骨膜，影響患者康複。
6．墜積性肺炎
由於靜臥，胸廓運動減少，使呼吸變快、變淺，肺功能降低。肋間肌、腹肌運動減少，肌力下降。呼吸道內分泌物墜積在肺底部，肺部濕潤、清潔功能降低，加上咳嗽無力，逐漸形成墜積性肺炎，從而使肺部通氣差，造成動脈氧含量低。
7．泌尿係感染
長期臥床的病人，由於膀胱充盈不足、排尿不暢、或者尿不盡，促使細菌生長，造成尿路感染。
8．深靜脈血栓
長期臥床，使血液流動減緩，血液黏稠度增加，形成高凝狀態。長期臥床不動，使下肢深靜脈血栓形成，其不僅嚴重影響下肢靜脈回流，使下肢水腫，更會導致肺及頭部血管栓塞。
主持人：廢用綜合征會引發這麼多的症狀，那我們該如何來預防廢用綜合征呢？
劉先鬆：1. 局部廢用的預防
①廢用性肌無力及肌萎縮研究顯示，完全不運動的肢體肌力每天可減少1%～3%。這不僅影響局部，也會使全身肌力下降並導致肌萎縮，下肢比上肢更容易發生肌無力及肌萎縮。反過來，肌無力和肌萎縮能使肢體活動進一步受限，造成惡性循環。
預防辦法：根據不同原因造成的運動障礙，選擇有針對性的運動方法，如腦血管病所致偏癱，可選擇強製性運動療法及減重行走等，逐漸提高患者的肌力。訓練的時間要根據實際情況循序漸進，不能操之過急。
②關節攣縮疼痛、痙攣、關節長時間靜止不動等是造成關節攣縮的原因。關節攣縮能阻礙肢體運動功能的恢複，也是導致殘疾的重要原因。
預防辦法：定時變換體位，進行關節被動和主動活動。進行機械矯正訓練。
③廢用性骨質疏鬆長期缺乏負重及肌肉活動等刺激，可使骨鈣嚴重丟失。而運動可以調節神經內分泌，促進鈣的吸收和利用。
康複辦法：主要是負重運動，包括跑步、行走、舉重等。因為負重時，在壓力的作用下，會增加骨細胞的數量，從而增加骨密度。如果患者不能進行自行站立，可幫助患者靠在牆上，保持70°～90°站立至少30分鍾。也可以在平行杠內站立或行走或借助支具站立或行走。
進行力量、耐久力和協調性的運動訓練，以促使肌肉和運動器官協調靈活，減少因跌倒而導致骨折的危險。
2. 全身廢用的預防
①直立性低血壓正常人從臥位到坐位或立位，在重力的作用下，全身70%的血液處於心髒水平以下，靜脈回流量減少，頭部血壓因位置高於心髒而下降。長期臥床引起的直立性低血壓的程度與臥床時間長短有關，輕者僅出現一過性腦供血不足，重者可喪失日常生活能力。
預防辦法：定時變換體位，開始時動作要緩慢，以後可逐漸提速。平臥時，使頭略高於腳，然後逐步抬高上身，從15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受為度。對健側肢體、軀幹及頭部做阻力運動，增加心搏出量。
②靜脈血栓由於長期臥床或下肢癱瘓者的血流緩慢，容易形成靜脈血栓，而深部的靜脈血栓一旦脫落則易造成肺或腦栓塞。
預防辦法：抬高下肢和經常活動下肢。
③其他心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、內分泌、代謝功能、精神及認知功能的改變，都是廢用綜合征的全身異常表現。
預防辦法要在專業的康複醫生指導下，進行個體化的康複訓練。
現在我們科室有康複醫師、康複治療師、康複護師，開展了運動治療、作業治療、物理治療、言語吞咽治療、器械治療、牽引、針灸、推拿、穴位注射、蠟療等治療方法，專業治療小兒腦癱、腦血管後遺症、骨折術後、頸肩腰腿痛等疾病，讓患者早日康複，重返社會。
主持人：聽了劉主任的介紹，我們了解了腦血管病早期介入康複訓練的重要性，隻要抓住康複的“黃金期”，腦血管病是可以通過早期康複，減少後遺症的。希望網友們看了我們今天的節目，可以轉達我們身邊的腦血管病患者一定要及早介入康複治療，早日恢複健康。感謝各位網友參與收看，我們下期節目再見！
●總策劃：楊法育
●策 劃：王愛軍
●執 行：申金星 曾琳琳
●腳本執筆：韓 笑
●錄 製：毋千舉
●技 術： 陳 冬 陳 婷
●劇 務：石芳玲 王雪靜
●直播話題線索征集：8797395
●鏈接：登錄焦作網www.webdiners.com
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主持人：傳承文明，關注民生，各位網友大家好，這裏是焦作日報網絡直播間。隨著人們飲食結構和飲食習慣的不合理以及大氣環境的汙染，腦血管病人現在越來越多，致殘率也很高。據全國心腦血管專業委員會的調查，全國存活的腦血管病患者，有3/4患有不同程度的殘疾，這極大地影響了患者的活動能力和社會參與能力。那麼，有沒有什麼方法可以預防這些腦血管病後遺症的發生呢？今天，我們有幸請到了焦作同仁醫院康複醫學科主任劉先鬆做客本報網絡直播間。
劉主任您好！
劉先鬆：各位網友，大家好！很高興通過在這裏和大家分享關於腦血管病早期介入康複治療的相關知識。
主持人：腦血管病致殘率這麼高，那麼是不是一旦發病後就一定會留下後遺症呢？
劉先鬆：腦血管病的致殘率確實很高，但是如果早期介入康複治療，能大大提高病人的康複效果。我們身邊就有這樣的例子，我有一個病人，腦梗塞以後，留下了偏癱，我們從病人病情一穩定就介入康複治療，病人恢複很好，基本沒有留下後遺症。
主持人：聽劉主任一說，原來早期的康複治療這麼重要，哪些患者可以進行早期的康複治療呢？
劉先鬆：腦出血、腦梗塞、腦外傷等引起的腦血管後遺症，脊髓損傷、骨折術後等長期臥床病人需要早期介入康複治療。因為患者長期臥床不活動，就會出現廢用綜合征。
主持人：您說的這個廢用綜合征我們網友可能不太了解，請您給我們講一下什麼是廢用綜合征？
劉先鬆：廢用綜合征也叫廢用性綜合症、廢用症候群、運動不足症，是指由於長期臥床、靜止不動或活動減少等運動不足所致的一係列生理功能衰退的症候群。運動功能方麵的減退可表現為關節攣縮、肌肉萎縮、骨質疏鬆等觀象，並由此引發疼痛或運動受限；心肺功能減退表現為體位性低血壓、未稍循環障礙、肺部感染和肺梗塞等；其他係統的功能減退表現為食欲不振、便秘、泌尿係統感染、皮膚指甲萎縮等；精神智力方麵的減退表現為憂鬱、智力減退、假性癡呆等。
主持人：就是說患者的運動係統、其他係統的功能都會減退，精神智力方麵也會受影響，那麼造成廢用綜合征的原因是什麼？
劉先鬆：主要有以下幾個方麵：
1．原發病的性質及病情，為了治療需要長期保持安靜和臥床狀態。
2．神經係統疾病導致的運動障礙、感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而活動減少。
3．因疼痛限製軀體活動。
4．老年人日常生活習慣所致活動減少。
5．骨關節疾病所致活動受限。
6．長期使用支具、石膏、夾板固定，限製肢體活動。
主持人：劉主任，請您詳細給我們講一下廢用綜合征都有哪些症狀？
劉先鬆：1．肌肉的廢用性萎縮
肢體完全不運動，肌力每天大約減少1%～3%，3～5周即可減少50%。根據實驗發現，腦卒中病人不僅患側肢體肌力遠遠異於正常人，即使是健側肢體，其肌力也差於正常人，這說明不活動不僅影響局部，同時也能導致全身肌力下降及肌肉萎縮。肌力下降和肌萎縮更進一步使活動受限，形成惡性循環。為了防止肌力下降及肌萎縮，每天要堅持做被動、主動活動，鍛煉肌肉。
2．骨質疏鬆
由於骨骼缺乏負重、重力影響及肌肉活動刺激，使骨質反應增加。由於長期不活動，影響內分泌係統，導致鈣排泄增加。靜臥12周的病人，其骨密度可降低到正常人的40%~50%。這充分說明骨質疏鬆與患者肢體活動能力、自主生活能力及肌肉活動有關。
3．肌肉、關節攣縮
由於肌肉、關節及軟組織缺乏主動活動或被動活動，引起肌肉痙攣，在痙攣時肌張力異常增高使活動範圍受限。痙攣使膠原纖維攣縮、肌纖維彈性下降，短短幾周內便可使鬆弛的結締組織變得緊密，使關節產生攣縮，而引起疼痛、運動功能障礙。
4．起立性低血壓
正常人從臥位到立位，由於重力作用，全身血流量大部分處於心髒水平之下，靜脈回流減少，使血壓下降，頭部血壓降低，但由於動脈壓力感受器的調節，刺激交感神經的反射作用使心髒搏出量增加，動、靜脈收縮，而確保血壓保持穩定。因長期臥床患者，這一調節機製發生障礙，使得病人在改變體位時出現一係列腦缺血症狀，頭暈、耳鳴、眼花、惡心，甚至神誌喪失。這種由於體位改變而出現的腦缺血症狀，為起立性低血壓。
5．壓瘡
因於長期臥床，患者身體的重壓與摩擦，使受壓部位缺血缺氧，造成皮膚破損潰爛和組織壞死，形成壓瘡，長期臥床患者營養狀況不佳，如不及時處理，壓瘡潰爛可深及筋膜、肌層、骨膜，影響患者康複。
6．墜積性肺炎
由於靜臥，胸廓運動減少，使呼吸變快、變淺，肺功能降低。肋間肌、腹肌運動減少，肌力下降。呼吸道內分泌物墜積在肺底部，肺部濕潤、清潔功能降低，加上咳嗽無力，逐漸形成墜積性肺炎，從而使肺部通氣差，造成動脈氧含量低。
7．泌尿係感染
長期臥床的病人，由於膀胱充盈不足、排尿不暢、或者尿不盡，促使細菌生長，造成尿路感染。
8．深靜脈血栓
長期臥床，使血液流動減緩，血液黏稠度增加，形成高凝狀態。長期臥床不動，使下肢深靜脈血栓形成，其不僅嚴重影響下肢靜脈回流，使下肢水腫，更會導致肺及頭部血管栓塞。
主持人：廢用綜合征會引發這麼多的症狀，那我們該如何來預防廢用綜合征呢？
劉先鬆：1. 局部廢用的預防
①廢用性肌無力及肌萎縮研究顯示，完全不運動的肢體肌力每天可減少1%～3%。這不僅影響局部，也會使全身肌力下降並導致肌萎縮，下肢比上肢更容易發生肌無力及肌萎縮。反過來，肌無力和肌萎縮能使肢體活動進一步受限，造成惡性循環。
預防辦法：根據不同原因造成的運動障礙，選擇有針對性的運動方法，如腦血管病所致偏癱，可選擇強製性運動療法及減重行走等，逐漸提高患者的肌力。訓練的時間要根據實際情況循序漸進，不能操之過急。
②關節攣縮疼痛、痙攣、關節長時間靜止不動等是造成關節攣縮的原因。關節攣縮能阻礙肢體運動功能的恢複，也是導致殘疾的重要原因。
預防辦法：定時變換體位，進行關節被動和主動活動。進行機械矯正訓練。
③廢用性骨質疏鬆長期缺乏負重及肌肉活動等刺激，可使骨鈣嚴重丟失。而運動可以調節神經內分泌，促進鈣的吸收和利用。
康複辦法：主要是負重運動，包括跑步、行走、舉重等。因為負重時，在壓力的作用下，會增加骨細胞的數量，從而增加骨密度。如果患者不能進行自行站立，可幫助患者靠在牆上，保持70°～90°站立至少30分鍾。也可以在平行杠內站立或行走或借助支具站立或行走。
進行力量、耐久力和協調性的運動訓練，以促使肌肉和運動器官協調靈活，減少因跌倒而導致骨折的危險。
2. 全身廢用的預防
①直立性低血壓正常人從臥位到坐位或立位，在重力的作用下，全身70%的血液處於心髒水平以下，靜脈回流量減少，頭部血壓因位置高於心髒而下降。長期臥床引起的直立性低血壓的程度與臥床時間長短有關，輕者僅出現一過性腦供血不足，重者可喪失日常生活能力。
預防辦法：定時變換體位，開始時動作要緩慢，以後可逐漸提速。平臥時，使頭略高於腳，然後逐步抬高上身，從15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受為度。對健側肢體、軀幹及頭部做阻力運動，增加心搏出量。
②靜脈血栓由於長期臥床或下肢癱瘓者的血流緩慢，容易形成靜脈血栓，而深部的靜脈血栓一旦脫落則易造成肺或腦栓塞。
預防辦法：抬高下肢和經常活動下肢。
③其他心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、內分泌、代謝功能、精神及認知功能的改變，都是廢用綜合征的全身異常表現。
預防辦法要在專業的康複醫生指導下，進行個體化的康複訓練。
現在我們科室有康複醫師、康複治療師、康複護師，開展了運動治療、作業治療、物理治療、言語吞咽治療、器械治療、牽引、針灸、推拿、穴位注射、蠟療等治療方法，專業治療小兒腦癱、腦血管後遺症、骨折術後、頸肩腰腿痛等疾病，讓患者早日康複，重返社會。
主持人：聽了劉主任的介紹，我們了解了腦血管病早期介入康複訓練的重要性，隻要抓住康複的“黃金期”，腦血管病是可以通過早期康複，減少後遺症的。希望網友們看了我們今天的節目，可以轉達我們身邊的腦血管病患者一定要及早介入康複治療，早日恢複健康。感謝各位網友參與收看，我們下期節目再見！
●總策劃：楊法育
●策 劃：王愛軍
●執 行：申金星 曾琳琳
●腳本執筆：韓 笑
●錄 製：毋千舉
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